2016-10-04 钱德英原创 宫颈筛查已经开始被不少女性朋友知道了,又到了体检的季节,作为一名妇科医生经常有朋友电话过来问妇科检查需要做什么项目?宫颈筛查是否有必要?什么年龄的女性需要做宫颈筛查?有些是为自己来问,有些是为家人来问,这真的是需要细细来回答。 1. 宫颈筛查的原因 讲起宫颈筛查首先要知道宫颈筛查的原因和目的。所谓宫颈筛查就是通过一些简单无疼而有效的检查方法,了解宫颈是否患有宫颈癌及癌前病变。 因为目前宫颈癌是威胁妇女健康的主要问题,其发病率仍然居高不下。全世界每年有超过50万的宫颈癌新发病例,约有20多万妇女死于宫颈癌,其中80%以上是发生在发展中国家,且估计当前世界范围内有超过100万的妇女患有宫颈癌,但她们大多数仍未被诊断或未能接受医治及延长生命。 对于宫颈癌的研究已经找到其潜在病因是人类乳头瘤病毒(HPV),是一种常见的病毒,也已经研发了HPV的预防性疫苗。从病毒感染到发生病变往往需要经历5-10年甚至15年的时间,多数可以通过癌前病变的早期筛查诊断和早期治疗达到预防宫颈癌的目的。 2. 宫颈筛查的方法 目前主要的筛查方法是宫颈细胞学检查和高危型HPV检测,宫颈细胞学检查医院现在主要是用液基细胞检查TCT或LCT。 什么人需要筛查呢,可以说,有性生活2-3年以上的女性都应该参加筛查,假如宫颈细胞学和高危型HPV联合检查都阴性,那么3~5年内患宫颈癌的风险就很低了。假如筛查结果中一项或者两项都异常当然就应该马上到医院找医生做阴道镜检查,进一步明确是否患病了。 那到底女性应该如何去筛查呢,根据发达国家的经验从30~50岁应该坚持每3年一次筛查,假如每次结果都正常,到65岁其患病的风险就很低了。所以每年或每3几年做一次检查就可以预防宫颈癌啦,就等于为自己买了个保险了。 3. 宫颈筛查会疼痛吗? 宫颈筛查只需要由医生从阴道放入检查的阴道窥器,轻轻地用一个十分柔软的小刷子在宫颈表明取一些细胞去化验,这个过程大约几分钟,你会没有什么明显的感觉,更没有什么伤口,马上可以下地活动。只是不能在月经期间检查,同时检查前最好不要有阴道塞药和性生活,可能个别人取了宫颈样本后会有少许阴道血性分泌物,过几天就会恢复的。 4. 没有征兆和没有不舒服的女性需要筛查吗? 宫颈癌和癌前病变都是没有特殊症状的,早期可能最多出现白带增多、性生活后有血性分泌物、月经间期有不规则血性阴道分泌物,更多的患者是毫无征兆的,等到有明显的异常阴道出血往往已经是疾病的晚期。我们医生每天遇到的病人太多的是缺乏明显症状的,所以不要等到出现了明显症状的时候才想起找医生。最近我们也发现一些从来不做体检的女性,因为准备二胎备孕,到医院来检查,却发现是宫颈癌或癌前病变,真的很为她们惋惜。 5. 宫颈筛查发现异常怎么办? 宫颈筛查做了细胞学检查和高危型HPV检测后,假如结果异常当然需要找医生,一般这个时候就需要做一次阴道镜检查了,通过阴道镜可以直接看清楚宫颈哪个部位有问题,病变是否严重,阴道镜活检病理检查就能得出最后诊断了。假如是癌前病变,只需要做一个宫颈锥切治疗,就是所谓的“LEEP”刀了,做完"LEEP"刀后仍然可以顺利怀孕产子;假如不幸是宫颈癌,现在也有很多治疗手段,比如手术、放射治疗和化疗。一句话,早期发现,早期治疗,效果就好,宫颈癌目前是人类肿瘤中病因明确可以早期发现早期治愈的癌瘤。 6. 宫颈癌能预防吗? 现在已经有HPV的预防性疫苗,从二价到四价已经发展到九价疫苗,对抗HPV已经有好办法了,但疫苗只能起到预防作用,没有治疗作用,适合于12~24岁还没有性生活的女性或男性,对于已经是宫颈癌或癌前病变患者没有意义。打了疫苗是否一劳永逸呢,不是的,到了该筛查的年龄,仍然需要参加宫颈筛查。 7. 提醒 生育年龄的女性,应该定期参加妇科体检,其中宫颈筛查是不能忽略的,假如单位有组织体检就不要掉队了,没有集体体检的就应该自己抽个时间到医院做一次检查,几分钟时间的检查换来身体健康是值得的哦。
*传统的子宫颈病变(CervicalLesions)是一个比较泛化的概念,系指在发生在子宫颈部位的各种病理改变,包括炎症、感染、损伤、癌前病变、肿瘤、畸形和子宫内膜异位症等。近年来,临床上更愿意将子宫
2013年1月25日我做了一个第二次LEEP手术的安徽患者,她的哭声促使我动笔写下这篇文章。在2011年初她在省会城市因为结婚后怀孕去检查发现有宫颈的癌前病变(CINII-III).当地的医生就让她做人流做掉,然后再做宫颈的锥切手术。术后今年复查再次发现有宫颈的癌前病变。所以来上海找我做宫颈的二次LEEP手术。她听我们说第一次可以不做任何手术先将孩子生下来再治疗。非常的后悔。因为在怀孕期间大剂量的雌孕激素并不改变宫颈癌前病变即CIN的自然进程。而宫颈癌前病变在怀孕九个月期间不会对孕妇产生什么危险。所以在此提醒广大的妇女同志,如果你碰上了这种情况可以去大的医院做一个阴道镜的评估,确信没有宫颈浸润癌的风险后就可以继续怀孕。然后在产后二个月左右去医院检查宫颈。而我们通过大量的临床实践确实治疗了大量类似的病例。甚至少数在妊娠后期发现合并有宫颈癌的病人也成功保住了孩子。在产后再做广泛全子宫手术。你如果是我说的类似的病人请人流之前三思而后行,可以保住孩子!本文系汪清医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
子宫颈糜烂(cervical erosion)是慢性宫颈炎炎性病变过程中最多见的局部特征。宫颈表面呈红色,是鳞状上皮外移,为柱状上皮所代替,因为柱状上皮较薄,所以从柱状上皮表面能见到上皮下血管,所以宫颈表面能见到深经色。糜烂面与周围的正常鳞状上皮有清楚的界限。因非真正糜烂,又称“假性糜烂”(“pseudoerosion”)。 慢性宫颈炎在临床上多见于以下几种表现宫颈糜烂宫颈柱状上皮异(移)位是宫颈糜烂的同义词,国际上早就废弃“宫颈糜烂”这一词,改称为:宫颈柱状上皮异位,由于宫颈管柱状上皮较薄抵抗力低,病原体容易侵入发生炎症。宫颈肥大 由于慢性炎症的长期刺激,子宫颈充血、水肿,腺体和间质增生,而使宫颈呈不同程度的肥大。 无需特殊处理宫颈息肉 在慢性炎症的长期刺激下,宫颈管粘膜局部增生,由于子宫具有排异作用,使增生的粘膜逐渐突出于宫颈口,形成息肉。发现后需要手术摘除并送病理检查排除病变。多数情况下宫颈息肉均为良性病变。宫颈腺体囊肿宫颈柱状上皮异位宫颈柱状上皮异位 又称纳博特囊肿,简称纳囊。这是一种突出于宫颈表面的青白色小囊泡。 无需特殊处理。宫颈内膜炎 即宫颈管炎。炎症局限于宫颈管粘膜及其下的组织,临床见宫颈阴道部光滑,但宫颈口充血或有脓性分泌物堵塞。近代研究证明,宫颈糜烂发生机制主要是因为卵巢分泌的雌激素作用于宫颈使鳞、柱交界异位。 宫颈主要有两种细胞,一是鳞状上皮细胞,像鱼鳞一样覆盖在表面看起来很光滑,一是柱状上皮细胞,就像立柱一样,立在宫颈表面显的发红。因为受雌激素的影响,颈管的柱状上皮增生,从宫颈口向外移覆盖了鳞状上皮,使该部位的组织呈细颗粒状的红色区。仅为单层柱状上皮所覆盖,表面平坦;后由于腺上皮过度增生,并伴有间质增生,表面凹凸不平而呈颗粒状。根据柱状上皮增生外移的面积大小,在临床上分为“宫颈糜烂”Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度。由于柱状上皮外移与鳞状上皮之间形成了鳞柱交界。鳞柱交界可随雌激素的变化而移动。如新生儿受母体雌激素的影响,可引起新生儿宫颈柱状上皮外移,称为先天性宫颈糜烂;妊娠期、以及口服避孕药可致鳞柱交界外移,称为生理性宫颈糜烂; 青春期后,由于卵巢分泌的雌激素增加,刺激柱状上皮增生使原始鳞柱交界外移至宫颈阴道部,所以,整个宫颈被外移的柱状细胞覆盖,形成了所谓的“宫颈糜烂Ⅲ度”。绝经后随雌激素水平下降,鳞柱交界又退回宫颈管。更年期后很少见到“宫颈糜烂”临床上见到众多的患者来就诊时第一主诉就是发现有宫颈炎(宫颈糜烂)要求彻底治疗,经过我耐心的劝导告之宫颈糜烂不是疾病不需要治疗。只有那些极少数宫颈柱状上皮异位(宫颈糜烂)为重度糜烂,外翻,增生的患者,白带很多需用护垫或影响到不孕才需要治疗。绝大多数的宫颈柱状上皮异位(宫颈糜烂)的患者是不需要治疗的。她们所需要的是要每年做一次宫颈癌及癌前病变的筛查。因为即使宫颈光滑的女性也需要做宫颈癌及癌前病变的筛查。我一再强调的是,宫颈处于癌前病变阶段肉眼是无法识别的,这个时候需要做病毒(HPV),涂片(TCT),阴道镜检查排除宫颈的病变。因为已婚或有性生活史三年以上的女性就应该做防癌的检查。只要排除了宫颈病变,无论是宫颈光滑或宫颈柱状上皮异位都无需处理。所以我最后再强调一次。所有女性只要有三年以上性生活史就需要去正规医院每年做一次至少是防癌涂片的检查。正确认识宫颈炎,它不是敌人,女性朋友可以和它和平共处一辈子。
LSIL低度鳞状上皮内病变低度鳞状上皮内病变(LSIL):包括HPV感染的细胞改变或轻度不典型增生/CINⅠ; 癌前病变中程度较低的子宫颈鳞状上皮内病变,相当于CIN1级,不是癌。大部分癌前病变可以逆转为正常,特别是低度鳞状上皮内病变;部分病人可以维持在原有的病变状态;一小部分人可进展为原位癌或微小浸润癌等。三阶梯”诊断步骤即细胞学—阴道镜检—组织学检查(Cytology-Colposcopy-Histology,CCH),通过TCT或巴氏涂片发现异常再由阴道镜下活检明确诊断。治疗:很多未婚或已婚未育的女性对宫颈LSIL 的治疗非常纠结,不知道是治疗还是不治疗,常常非常苦恼,这里告诉患者可以自已做出决定。因为每一百位患者中,93%是低度上皮内病变,6%左右是高级别上皮内病变,1%的LSIL有早期浸润癌可能,所以根据这个风险,多数人是可以不做手术密切随访的。而少数人是需要立即手术的。如果你现在的岁数较大而又要迫切需要生育的就可以先生育再治疗。如果你现在无生育要求或近几年不急着生孩子就可以先治疗再怀孕。所以治与不治就看哪一种情况更重要。
外院阴道镜活检是宫颈癌前病变HSIL (CIN)的患者来我院就诊前必须做好如下准备来上海就医会方便很多: 1.月经干净后不要同房 2.去当地的就诊医院去病理科去借病理切片(玻璃片)带来上海 3.我院有两个院区:杨浦院区在杨浦区沈阳路128号(靠近眉州路)黄浦院区在黄浦区方斜路588号 4.可以在周一三五七点前挂宫颈门诊,找护士台说让汪医生看诊。门诊可能是我徒弟帮我看诊,所有 手术都是我亲自做。 5.早上空腹来可以抽血。如果你想在当地抽。需要在当地最好的医院检查,项目如下: 血常规,凝血功能检测,血乙肝二对半、丙肝、梅毒RPR、HIV抗体,肝肾功能,空腹血糖,心电图
宫颈癌是中国女性最常见的恶性肿瘤之一,仅次于乳腺癌。从全球范围来看,大约83%的宫颈癌发生在发展中国家。据世界卫生组织调查,中国每年有6万多女性被诊断为宫颈癌,近3万患者死于该疾病。宫颈癌是唯一病因明确的恶性肿瘤,其主要病因就是同一高危人乳头瘤病毒(HPV)的持续性感染。在中国,不同宫颈病变中前5大HPV感染型别是16、18、58、52和33,这5种型别导致了中国93%的宫颈癌。多个国家研究证实HPV的感染和型别分布在不同人群和地区存在明显差异,而且不同地区与宫颈癌相关的HPV型别也不相同。为了建立有效的宫颈癌筛查系统,就需要调查我国与宫颈癌最相关的HPV感染和型别分布。1、宫颈癌全球宫颈癌患者每年新增52万人,死亡26.6万人。根据2012年统计中国新增宫颈癌61691例,占全球病例的11%。中国每年因宫颈癌而死亡的人数为29526人,约为世界范围宫颈癌致死人数的12%。中国宫颈癌发生率随年龄增加呈现抛物线状趋势,但死亡率随年龄增加而增加。2、中国最常见5种HPV型别分析自从德国豪森教授发现HPV感染与宫颈癌密切相关,随后更多的临床研究表明宫颈癌及癌前病变发生的必要条件是同一高危HPV型别的持续性感染。目前已经发现的HPV型别有130多种,针对不同国家和地区的HPV与宫颈癌流行病学研究表明不同的HPV型别其导致宫颈癌的能力各异,不同地区诱发宫颈癌的高危HPV亚型也各不相同。世界卫生组织调查报告发现中国最常见5种高危HPV型别分别是16、18、58、52和33,中国93%的宫颈癌由这5种型别感染所致。2.1正常细胞学女性HPV感染率HPV感染非常普遍,细胞学正常的女性通常也能检测到HPV阳性。截止至2014年44份研究,总人数超过28万的统计数据发现中国正常女性人群HPV感染率约为15%,25岁健康女性HPV感染率超过10%,35岁至54岁间是HPV感染率最高的人群,约为15%,之后感染率随年龄下降。2.2 中国HPV型别在不同程度宫颈病变分布情况2.2.1、HPV16/18的感染率:HPV16是最危险的型别,根据Mai等人超过2万例的研究发现,HPV16在正常细胞学、低度宫颈病变、高度宫颈病变和宫颈癌的感染率分别为:3.6%、21%、44%和53.8%。HPV16/18在正常细胞学、低度宫颈病变和高度宫颈病变中感染率分为3.8%、22.7%和45.7%,宫颈癌样本中HPV16/18的感染率高达76.1%。其余58、52和33这3种HPV型别感染诱发了其余近20%的宫颈癌。2.2.2、中国不同宫颈病变中前十大高危HPV型别分布在不同程度宫颈病变(从正常细胞学到浸润性宫颈癌)中,中国前5大HPV感染型别都是16、18、58、52和33,但感染率有所不同。HPV感染率随着病变程度加深而提高,几乎所有的宫颈癌都是HPV感染所致。中国宫颈癌中HPV16、18、58、52和33感染率高达93%,其中HPV16型在浸润性宫颈癌中感染率超过65%,是危险程度最高的一种HPV型别。在不同宫颈病变中,中国感染率最高的高危HPV型别有:16、18、58、52、33、31、59、45、68、39、51、53、66。下图就是中国HPV在不同宫颈病变中的感染情况和型别分布。2.2.3、中国不同类型宫颈癌中前10大HPV型别浸润性宫颈癌可根据病理组织形态不同分为鳞癌、腺癌及类型不明。其中鳞癌发病率最高,占所有宫颈癌的70%。腺癌仅占20%左右,但是低分化腺癌恶性程度很高,转移快,死亡率高,多见于年轻女性。中国不同类型宫颈癌中HPV感染和型别分布都不一样。其中HPV16在宫颈癌和宫颈鳞癌及类型不明宫颈肿瘤中感染率都非常高,占比超过65%。但在宫颈腺癌中HPV18感染率显著上升为35.7%,与HPV16感染率(42.6%)相差不大。下图是在中国不同类型宫颈癌中HPV感染率和型别分布情况。3、中国宫颈癌筛查最新策略不同国家宫颈癌筛查策略不同。有些国家宫颈癌筛查以人口为基础,每位目标女性都会做筛查,这种筛查方案可在全国执行也可选取一些特定的地区。还有一种是选择性筛查,参与筛查的人群主要取决于个人对筛查的认知和健康卫生方面的政策引导。中国目前尚未建立全民适龄女性免费筛查策略。中国全面制定宫颈癌防治政策始于2004年,2005年开始推行农村妇女免费进行两癌筛查(宫颈癌和乳腺癌)。迄今为止,中国共对1014万名女性进行了宫颈癌筛查。根据不同地区的经济水平、卫生工作者的技术力量和检验条件,中国采取了多种宫颈癌筛查方法,包括肉眼筛查(VIA/VILI)、细胞学筛查,高危型HPV检测,高危型HPV分型检测,自取样采集标本进行HPV检测等。肉眼筛查(VIA/VILI)VIA肉眼观察价格低廉,操作容易培训。贫困落后,卫生资源缺乏的地区长期采用该方法进行筛查,但是其结果解读比较困难。根据近期一项荟萃分析发现VIA对CIN2+的检出率在41%-92%之间,特异性为49%-98%,其结果解读强烈依赖操作人员的经验,从这一方面而言它也不是非常适合中国农村地区筛查。细胞学检测细胞学检测(巴氏涂片)是2012版宫颈癌筛查指南推荐的初筛方法,但是该方法对CIN3+的检出率只有50-60%,所以需要进一步检测进行确认。该方法要求高度专业化的实验室,高质量标本和训练有素的专业病理学家,所以在大规模的农村妇女筛查中并不适用。HPV检测经过简单培训,没有实验经验的卫生工作者能快速准确掌握HPV检测方法。HPV检测适合在条件相对不好的地区开展宫颈癌筛查。研究表明农村妇女和当地卫生工作者对HPV检测的认可度很高。这就意味着HPV检测可因为其检测质量良好,检测条件没有严格的要求而改善政府支持的宫颈癌筛查项目。2015年世界卫生组织提出以HPV检测为主的宫颈癌筛查方案,那么,该方法适合中国妇女吗?在中国HPV和宫颈癌筛查策略研讨会中,郎景和教授指出中国人口众多,缺乏有力的细胞学阅片体系,因此对于以人群为基础的筛查,HPV检测更适用于一线初筛。
宫颈锥切术宫颈癌前病变即宫颈不典型增生。宫颈癌的发生和发展有一个渐进的演变过程,时间可以从数年到数十年,一般认为这个演变过程经过这样几个阶段:增生、不典型增生、原位癌、早期浸润、浸润癌。宫颈癌前病变的预防与最后治疗: 主要是定期或不定期普查及普治使宫颈癌的发病率下降。主要病人是众多通过重视宫颈炎和宫颈糜烂的治疗而取得的积极严格治疗。宫颈锥形切除术是妇产科切除子宫颈的一种手术,也就是由外向内呈圆锥形的形状切下一部分宫颈组织。它一方面是为了作病理检查,确诊宫颈的病变;另一方面也是切除病变的一种治疗方法。适应症 1)宫颈刮片细胞学检查多次发现有恶性细胞,阴道镜检查无异常,宫颈活检或分段诊刮颈管阴性者,应作宫颈锥切进一步确诊。 2)宫颈活检已确诊是宫颈高级别上皮内病变(HSIL,包括CINII-III,宫颈原位癌),宫颈原位腺癌,显微镜下发现有宫颈癌微小浸润(宫颈癌Ia1),为了确定手术范围,可以先作宫颈锥切,切下宫颈组织作进一步的病理检查,明确病变程度,指导手术范围的选择。 3)怀疑宫颈腺癌,但宫颈活检或刮颈管阴性者。 4)慢性宫颈炎患者宫颈肥大、增生、外翻者,经保守治疗效果不佳者,可作小范围宫颈锥切术治疗。注意事项 1)最好选在月经干净后至距下次月经来之前一周这个期间的任何一天进行手术。 2)术前应化验血常规及出凝血时间, 也要化验肝肾功能,梅毒,HIV,乙肝二对半,丙肝,同时需要做心电图检查。 3)术前检查白带常规如滴虫霉菌和脓细胞排除阴道炎方可施行手术。注意外阴清洁以免发生术后感染。 4)手术后两个月内避免性生活,以免出血和伤口感染。5)术后如有阴道出血超过月经量需立即去当地最好的医院去止血,多量阴道流血会有生命危险。发展历程及医疗价值 宫颈锥切手术刚开始的时候是通过解剖刀(即冷刀锥切)进行的,优点是切缘清晰,利于病理检查。缺点是需要住院,需要麻醉,手术时间长,术中容易多量出血。如今,子宫颈环行电切术(也就是所谓的LEEP刀)得到广泛开展,它的优点是简便易行,不需要住院,手术时间短仅需要5分钟至10分钟左右。不过LEEP刀切割深度是否足够颇受质疑, 且由于之前医学界顾虑电流破坏切缘,所以一直不提倡使用电刀锥切术。不过近年来大量医学实践及临床资料总结后认为电刀锥切的效果与冷刀锥切相当,且出血较少。在病变的清除、复发方面,两者无显著性差异。宫颈锥形术宫颈切缘阳性率随病变的严重程度而增加。众所周知,锥切切缘阳性的患者,病变进展和复发的几率均大,但切缘阴性者不能保证剩余宫颈内无残留病变,其残留病变的发生率也与病变的严重程度成正比,不过发生的机会比切缘阳性患者低,宫颈腺体受累和病变的多中心性是锥切后病变残留或复发的决定性因素。总之,环行电切以其省时、简单、安全、便宜而成为最好的锥切方法。得以在临床广泛开展。妊娠妇女的宫颈锥切,目前尚存在争议。有些学者认为对妊娠妇女进行锥切可造成早产和低体重儿的发生,还有些人认为其切缘的阳性率和病变残留的发生率高,但大多数认为,妊娠时进行锥切是安全,有效的。Raio L等提出,对己知危险因素进行调整后,妊娠妇女的锥切深度超过10mm是发生早产的决定性因素。因此,妊娠妇女的锥切深度最好小于10mm,这就要求对锥切的适应症做出更严格的选择。锥切的病理一定要注明切缘是否为阳性,宫颈腺体是否受累和病变是否为多中心。并发症及治疗 (1)手术后出血。手术后即时出血都是因为手术时止血不善。手术后继发性出血往往发生于手术后5~12天,多见于深部切除病变以及合并感染者。可根据出血的多寡采用纱布压迫、冷冻、电烧、重新缝合,偶尔需切除子宫。 (2)子宫穿孔或子宫颈穿孔,虽极为少见,但一发生可能要将子宫切除。 (3)手术后盆腔感染,需用抗生素治疗。(4)子宫颈狭窄。约有1~5%的发生率,文献报道,宫颈粘连的发生率与患者年龄超过50岁及锥切深度超过2cm有关,患者可出现痛经、月经潴留、以致闭经或月经期出现棕色或黑色阴道点滴出血。宫颈粘连的患者可采用子宫颈扩张器扩张宫颈。 术后复查术后三个月来复查HPV和防癌涂片和阴道镜检查。只要各项检查正常则半年后再检查一次。每半年一次共六次。若仍正常则可以一年复查一次。共检查8年。没问题则可放心了。前两年没有复发最重要。
宫颈癌,是严重威胁妇女生命的杀手。人们所熟知的梅艳芳、李媛媛等女明星均死于宫颈癌。宫颈癌的发病人群有逐渐年轻化的趋势,30岁左右的患者明显增多。宫颈癌虽然很可怕,但宫颈癌是恶性肿瘤中唯一具有“三个唯一”特点的癌症,即:唯一病因明确、唯一可以早期预防和治疗、唯一可能基本消灭的癌症。也就是说,只要早诊早治,宫颈癌完全可以预防、早期发现及治愈。本期,我们特邀请到重庆市肿瘤医院妇瘤科副主任唐郢,他将为我们一一讲述宫颈癌的病因、预防、症状、诊断、治疗、护理、饮食等方面的知识。宫颈癌是指发生在宫颈阴道部及宫颈管的恶性肿瘤。宫颈癌在我国是仅次于乳腺癌居第2位的妇科恶性肿瘤,是最常见的女性生殖道恶性肿瘤。全球每年新发病例近60万,死亡约30万。中国每年新增病例约13.5万,其中8万人因此死亡。临床研究发现,从宫颈癌前病变发展成宫颈癌大约需要10年的时间,因此女性朋友有足够的时间进行筛查和治疗。宫颈癌的癌前普查比任何一种癌都容易。只需要定期做一个很简单的宫颈细胞学检测或(和)HPV检查:用一个小刷子,在宫颈管轻轻的刷几圈,将宫颈外口的鳞状细胞和颈管里的腺细胞刷下来,作成片子,就可以检测出有无癌细胞、有无肿瘤的早期病变、有无细菌感染、有无HPV(人乳头状病毒)感染等等。多个性伴侣易患宫颈癌我国宫颈癌的发生,在地理分布上的特点是高发区常连接成片。各省宫颈癌相对高发区的市、县也常有互相连接现象。总的趋势是农村高于城市、山区高于平原。根据29个省、市、自治区回顾调查,我国宫颈癌死亡率占总癌症死亡率的第四位,占女性癌的第二位。值得庆幸的是,近几十年来,宫颈细胞学筛查的普遍应用,使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗,宫颈癌的发病率和死亡率已有明显下降。现在的研究已经肯定宫颈癌前病变和人乳头状病毒感染是有密切关系的,99%以上的宫颈癌前病变有人乳头状病毒感染,以 HPV-16及18型最常见。当HPV持续感染时如同时合并一些其他的因素,如吸烟、感染、性传播疾病等可能诱发宫颈上皮内瘤变。性接触是 HPV 病毒最主要的传播途径,但不是唯一途径。避孕套并不能完全阻断HPV 的传播。在性行为活跃的年轻女性中最常见,感染高峰年龄为18-30 岁。但是,并不是感染了HPV 就一定会发展成宫颈癌,HPV 有100 多种亚型,分为低危型和高危型,50%~90%的HPV 感染可在感染后的数月至2 年内被免疫系统清除,不会导致长期的危害。吸烟女性患病几率高80%目前,医学界普遍认为,宫颈癌的病因可能与以下因素相关:1、病毒感染:宫颈癌是目前唯一一个病因明确的妇科恶性肿瘤,与高危型人乳头瘤病毒(HPV)的持续感染相关。HPV病毒是一种双链DNA病毒,具有球形外壳,直径55nm,主要感染皮肤粘膜上皮,导致不同病变。妇女一生中80%可感染HPV,通常在8-10个月内被自然清除,只有少数(5%)妇女呈持续感染状态。人乳头瘤病毒会从受伤的子宫颈上皮、以及子宫颈上皮的“鳞状柱状上皮过渡区”感染细胞。多重性伴侣者会增加感染频率,使得感染的可能性增加。2、性行为:过早开始性生活,多个性伴侣。女性的子宫颈口“鳞状柱状上皮过渡区”在年轻时分布在靠外侧处,随着年龄、生产数增加,这个过渡区会往子宫内部移动。过渡区分布越靠外侧,则受人类乳突病毒感染的机会就越大。所以越早有性行为的女性,其往后的岁月里发生子宫颈癌的机率也越高。3、月经及分娩因素:经期卫生不良、经期延长,多产、多次人流等。4、吸烟、吸毒等可抑制机体免疫功能,影响对HPV感染的清除,增加感染效应,促进癌发生可能。众所周知,吸烟有害健康。但很多女性朋友可能还没意识到,吸烟也会增加宫颈病变及宫颈癌的发生率。这种影响会随着吸烟年限,每日吸烟量的增加及不使用过滤嘴而更加显著。据报道,吸烟妇女比不吸烟者患宫颈癌或恶性肿瘤的机会高出50%,尤其是每日吸烟15支或更多,及烟龄达10年以上者,比不吸烟的妇女患宫颈癌的机会高80%以上。如果丈夫或男友是烟民,每天跟他一起生活的女性,患宫颈癌的机会比配偶不吸烟的妇女发病机会高40%。 研究显示,与不吸烟妇女相比吸烟者宫颈局部分泌物所含致癌物浓度较高,致使宫颈上皮更易发生异常改变。而吸烟又可抑制宫颈局部的免疫力。使机体无法及时清除受HPV感染的细胞或已经发生癌变的细胞。这就不难解释为什么吸烟会增加宫颈肿瘤的发病率了。5、免疫缺陷与抑制:HIV感染导致免疫缺陷和器官移植术后长期服用免疫抑制药物导致宫颈癌的发生率升高。预防宫颈癌的重点是筛查预防宫颈癌的关键是,普及防癌知识,开展性卫生教育。同时,各位妇女朋友应重视,2年定期进行自身宫颈细胞学筛查或者TCT检查。上述两项检查,可有效筛查HPV病毒,准确率高达95%至98%。对发现异常结果的妇女,进一步检查治疗,把病变阻断在癌前期或早期。值得庆幸的是,目前,宫颈癌有疫苗可以预防。2008 年诺贝尔医学奖授予发现HPV 与宫颈癌关系的德国科学家Harald zur Hausen,他首先发现了HPV 导致宫颈癌,并对其机制进行了深入研究,最终证明HPV 感染是引起宫颈癌发生的主要病因,这一重大发现是日后HPV 疫苗研发的根本依据。但是,我们应该清醒的认识到,疫苗是花钱买一种预防的可能性,鉴于HPV 疫苗并不便宜,个人也应该根据自己的情况进行选择。同时,即使接种过HPV 疫苗依然要定期做宫颈癌筛查,因为HPV 疫苗并不能预防所有高危型HPV。疫苗可预防,最佳接种年龄12岁2012年,由美国默沙东公司(Merck)研制成功的一种专门针对人乳头状瘤病毒(HPV)的疫苗——“加德西”(Gardasil),获得美国食品及药品管理局(FDA)的上市批准。这是世界上第一个获准上市,用来预防由HPV 6、11、16和18型引起的宫颈癌和生殖器官癌前病变的癌症疫苗。目前HPV疫苗在中国大陆还没有通过审批。资料显示,有70%的宫颈癌是由HPV16和HPV18这两种亚型病毒引起的,每年全球因此死亡的女性近24万人。该癌症疫苗的推出,将是人类首次真正尝试通过疫苗将一种癌症基本消除。此外,此类疫苗还有英国葛兰素史克的Cervarix。这两种疫苗已经在100 多个国家和地区上市,全球使用达数千万例。HPV 疫苗是人类首次尝试通过疫苗消灭一种癌症,具有划时代的意义。因为持续HPV 感染演变到宫颈癌的过程可长达15~20 年,所以以宫颈癌发生率为研究终点的临床试验数据还需要更长的时间和更多的数据来验证。但是,疫苗的交叉防护能力有限。疫苗最佳接种年龄是12岁左右。年龄的限制并不是绝对的,关键是看有没有性生活,疾病预防控制中心主张在女性发生性生活之前接种疫苗。临床发现,HPV 疫苗对于无性生活史的女性效果最佳,如果到35 岁仍没有性生活,那么这个时候接种也完全是划算的。而如果有人打算一辈子都不过性生活,那么注射疫苗的必要性也就非常小了。有过性生活以后就不能接种HPV 疫苗了吗?不是,基本上随时都可以接种,只是性生活一旦开始,感染HPV 的机会大大增加,这导致疫苗的功效大大地降低了,官方机构从药物经济学角度来考虑,觉得不划算。2013年8月,在新疆和田地区墨玉县完成妇女子宫颈癌筛查项目的中国癌症基金会理事长、原卫生部副部长彭玉表示,通过多年的临床积累,目前(2013年)已经清楚掌握了子宫颈癌的致病机理,该病将有望成为全球第一个能够被根治的癌症疾病。她同时表示,中国已经针对子宫颈癌的致病机理研发出了预防性疫苗。目前该疫苗正在三期临床试验阶段,一旦投入市场,将大大降低女性患子宫颈癌的风险。
7月18日,英国药企葛兰素史克宣布,其生产的“希瑞适”人类乳头状瘤病毒(HPV)疫苗获得中国食品药品监督管理总局(CFDA)的许可,将正式投入中国市场。这是中国大陆首次批准HPV疫苗上市。绝大多数子宫颈癌由HPV病毒感染引起,子宫颈癌也是唯一一个可以通过接种疫苗而预防的癌症。此次获批的疫苗属于二价疫苗,主要预防HPV—16型和18型这两种病毒。但该消息在受到公众广泛关注的同时,也引发很多担忧和疑问:HPV疫苗安全吗?有效吗?什么人才有必要打?在怀疑声中,有一种十分尖锐的观点,认为人乳头瘤病毒只是诱发子宫颈癌的原因之一,而且疫苗最多只能阻止部分病毒,对多数亚型无效。并说其防止子宫颈癌的作用是一种推测和炒作,没有任何证据能证明它的巨大贡献,且有重大的副作用,应该谨慎接种。我院的徐丛剑院长认为:其实目前该疫苗的最大问题还不是毒副反应。9-14岁接种疫苗,预防的是45岁左右高发的疾病,30年间疫苗的滴度会衰减到什么程度?30年后HPV基因型有多大的变化?这些问题目前都还没有直接的证据。其实疫苗商家是明白这个道理的。所以四价疫苗并没有我们想象中认为的应该是16、18、31、33,而是16、18、6、11,商家的目的是吸引人们相信:该疫苗能够在短期内预防湿疣就应该能够预防子宫颈癌。但上述这个推理其实有缺陷。30年后滴度已不足以达到免疫效能(并非终身免疫);HPV每年都有一定程度的变异(也是环境压力所致),当变异超过百分之十,就产生一个新亚型。这些都不能用短期效应去推理。抗体的效价能否维持到30年,我们看到HPV有两个年龄感染高峰,但真正病变的是第二个高峰。目前疫苗厂家宣传的是在第一高峰期能够有效降低相关型别的HPV感染率。而三十年后的数据目前谁都没有。需要先说明的是,疫苗一般都有副作用,但绝大多数副作用的产生是由个体差异决定的。即使大多数人没事,小概率事件还是有的。而且这很难分析,每个人的反应可能都不太一样。很多时候,所谓的“副作用”是正常的炎症或免疫反应,这说明疫苗起作用了。有专家建议,在小娃身体健康状况好时打,尽量减少其他因素的干扰,例如季节性感冒或者流行病之类。但是也有少数人对疫苗里的其他成分有过敏反应,这算比较严重的副作用。不同的疫苗保护的时间不一样。以抗体保护为主的疫苗效果取决于血液中抗体的浓度和持续间。有些疫苗的抗体持续时间很长,但是有些很短,而且个体差异很大,一个很好的例子就是乙肝疫苗,不同人打完疫苗几年后的抗体滴度天差地别。在有感染的时候,免疫系统对疫苗的反应会很不一样,也可能会引起不常见的副作用。目前这个疫苗全球1亿多人在使用,在日本、欧洲和美洲一些国家也发现了副反应的问题,主要表现为疼痛综合征,日本还因此将它从强制免疫改为了自由免疫。但目前整体来说,国际依然推荐并且把该疫苗放入全民免疫接种计划。我国国内首个获CFDA批准的用于预防宫颈癌的疫苗(希瑞适)是针对HPV16和18亚型的二价疫苗。而目前国际上公认导致宫颈癌的HPV包括14种高危亚型:16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、66、68。HPV16和18可导致约70%的宫颈癌,也就是说,还有约30%的宫颈癌是由其他12种高危亚型引起的。除了希瑞适,目前为止,国际上还有两种HPV疫苗,分别是GARDASIL(佳达修)和GARDASIL 9(佳达修,九价HPV疫苗)。佳达修是四价疫苗,除了针对HPV16、18亚型,还针对引起尖锐湿疣的HPV6、11亚型。佳达修9,则在四价疫苗的基础上,增加了HPV31、33、45、52、58五种亚型。这两种疫苗目前在国内还未上市。总之,无论二价、四价还是九价HPV疫苗,都只针对了一部分导致宫颈癌的高危亚型HPV,不能覆盖所有致癌的高危亚型HPV。也就是说,打过HPV疫苗依然可能得宫颈癌。目前所有国际上的宫颈癌筛查指南均指出,接种HPV疫苗不改变筛查方案,也就是说,接种HPV疫苗女性仍应定期行宫颈癌筛查,且筛查方案不变。希瑞适在中国注册用于9至25岁的女性接种,采用3剂免疫接种程序,即打完第一针后1个月、6个月分别再次注射。HPV疫苗常规采用3剂注射。HPV主要通过性传播,HPV疫苗的目的便是在性生活之前注射从而起到保护作用。考虑到不同国家、民族、宗教的女性开始性生活的年龄不同,美国FDA在进行临床试验时选择了9至26岁的女性进行研究,也就是主要针对尚未有过性生活的女性。26岁以上女性注射HPV疫苗的效果并没有相应经过论证的数据。理论上,已婚妇女或已经有性生活的女性有可能已经感染HPV,且年龄大者免疫反应不如年龄小者,因此,注射HPV疫苗的效果不如未婚无性生活者。当然,这并不表示已婚妇女注射HPV疫苗起不到作用。如果该女性一直没有性生活,或者虽然有性生活但尚未感染高危亚型HPV,那么接种HPV疫苗依然有意义。疫苗可不可以打,主要看你的年龄。在美国,推荐的年龄是11岁~12岁的所有男女都应该常规接种,某些州把年龄降低至9岁。如果11岁~12岁没有接种,那么到13岁~26岁还是可以打的。15岁以后,机体对疫苗产生的滴度会迅速降低,26岁之后则不建议注射该疫苗。